癲癇多發兒社會福利協會

09/20 中廣流行網，由吳淡如主持的"幸福好時光"節目中，採訪了東京醫科大學小兒醫學博士，現任雙和醫院小兒科王傳育醫師，討論"癲癇患者的治療方式"。歡迎各位朋友，點選下方音源檔收聽，總時間約35分鐘。沒有時間的朋友，我們也有將重點部分摘錄於下方提供給大家閱讀 !!

全台灣約有1%患有癲癇，因此癲癇患者約有二十三萬名，約3成是藥物無法控制的頑固型癲癇患者。頑固型癲癇患者可接受的治療，包括: 腦部開刀、生酮飲食、迷走神經刺激器。

生酮飲食主要藉由控制油脂75%~85%、15%蛋白質、5%醣類，透過高脂肪低醣份的攝取，進而控制癲癇發作。但患者須特別注意，可能因為一顆糖而破壞整個治療過程。小朋友最愛的麥當勞，也可能因為一根薯條而破功，維持飲食控制真的很困難。

對於頑固型癲癇患者最新的治療方法是使用迷走神經刺激器，裝置一個類似心臟的節律器，大小約4.5CM*4.5CM ( 12歲以上102型 )、1CM*2CM( 0~99歲103型 )，植入於左胸前，再經由導線連接到左頸部的迷走神經，藉由定時定量放電，來抑制腦部不正常放電，減少癲癇發作。手術是很表層的，只在皮膚的下層，算是微創手術。

傳統開腦手術是深層的手術，一般是把引發癲癇的病灶區切除，現在比較新的手術是把連結病灶區的連接神經纖維切斷，而比較嚴重的大腦病變患者，也可以用切除大腦半部來控制，或是將連絡大腦左右兩邊的胼胝體切除。但開腦的風險畢竟比較高，相較之下，植入迷走神經刺激器是比較沒有傷害性的，雖然多了硬塊在胸前，可是是比較人性化的選擇。

目前在雙和醫院植入迷走神經刺激器的病人，大約有兩位已經完全沒有再發作，其他人對於控制癲癇發作的效果也從例如本來的14次降低到5次、4次、2次，改善比例算是不錯，由其對於這群本來就很難治療的癲癇患者，長期使用過、調整過不同種類及劑量都沒有效果的病人，迷走神經刺激器或許是值得一試的方法。缺點是健保沒有給付，費用昂貴，以102型來說，約是百萬元，103型則是超過一百萬，非常希望健保能考慮納入給付，雖然困難性相當高，但對於八萬名頑固型癲癇患者卻是幫助很大。

其實，植入迷走神經刺激器後第一個看到的轉變並不是癲癇發作減少，因為發作減少是跟著時間慢慢慢慢減少，約半年到一年才可以看到成效。首先看到的轉變，對於小病人來說，是他對於環境的警覺性、好奇心都提高了，因為癲癇會讓小朋友的反應變慢、變遲鈍，與別人的互動比較鈍，這是難治型癲癇患者的特性，但植入刺激器經由一兩次的電量參數調整後，可以明顯感受到小朋友與你的互動變好、反應力提升，對環境的警覺性、社會行為都會變好。

四歲的王小弟從兩歲開始癲癇發作頻繁，導致認知障礙、學習遲緩，語言能力退步到無法說話，從本來會走路退化到只能坐輪椅，每天服用4種以上藥物，發作仍高達20~40次，植入迷走神經刺激器後，癲癇發作獲得控制，肢體、認知也開始進步，開始走路、跑、跳，對於小孩子來說，轉變是清楚可見的。如果已經確診為難治型癲癇患者，文獻研究報告都指出，越早植入迷走神經刺激器的效果越好。

< 聽眾朋友call in 提問 >

Q1: 今年三十歲，做過核磁共振、腦波檢查，都沒有檢查出腦部不正常放電，但吃了癲癇藥十多年，請問現在可以開刀嗎? 手術時間需要多久?

A1: 迷走神經刺激器因為不用開大腦，手術時約只有30分鐘到一個小時。通常是患者在開刀前一天先住院，檢查是否有感染的問題，開刀後的隔一天觀察沒問題就可以出院了。雖然患者會有感覺有個東西在胸前，但並不會有任何疼痛，會慢慢適應。傳統開腦手術復原期約二到四周。

Q2: 植入迷走神經刺激器後，還需要服用抗癲癇藥物嗎?

A2: 必須持續用藥。因為藥物是利用化學物質帶到腦部控制發作，而迷走神經刺激器是用電學的方式去刺激去回朔到大腦來抑制發作，兩種作用原理可達到不一樣的效果。所以當大腦已經適應藥物一段時間，斷然的停止藥物是有危險性的，可能讓癲癇發作更厲害。至於以後可不可以斷藥，應該是要慢慢來，如果兩年沒有發作，就可以考慮慢慢將藥物減量。手術是否可以取代藥物?一定要慢慢的來調整，臨床上，是有7%的患者，癲癇不再發作。

Q3: 兩歲的小朋友，發燒到37.7度，眼睛上吊、嘴唇發黑，醫師說是小兒熱痙攣，但看到睡覺時手腳在抽動，懷疑是不是癲癇?

A3: 熱痙攣平均發生在體溫38.2度以上，會有抽筋的現象，熱痙攣不是癲癇。在台灣，6個月到6歲之間的小朋友，有5%會發生這樣的現象，請家長不用擔心是癲癇。但如果是37.7度就發生的話，媽媽可能要注意有沒有合併拉肚子，那可能是腸胃炎，必須追究是否有其他原因，才能確定疾病。

Q4: 小孩難產，導致癲癇，現在16歲，走路不太有力，有發育不良的問題，請問是因為癲癇所造成的嗎? 適合接受迷走神經刺激術嗎?

A4: 難產所造成的腦部缺氧受傷，受傷的部位有分為大腦深層或皮脂層，外層部分會造成智能問題，可能是學習障礙或癲癇，如果是大腦內部可能造成身體僵硬，患者需接受核磁共振掃描確定病灶的部位，再從這部分去幫助他。至於需不需要接受迷走神經刺激器治療，要先知道他的癲癇程度是不是很嚴重，有沒有服用好幾種抗癲癇藥物都沒有效果，如果是的話，再來考慮需不需要接受迷走神經刺激器治療。