癲癇多發兒社會福利協會

多發兒的溫馨叮嚀

  大腦神經錯綜複雜，手術需要格外審慎評估，並且與醫師保持良好互動，才能開創雙贏的局面。

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    當癲癇治療超過1年，並且使用過多數的抗癲癇藥物後，仍然反覆發作，或是藥物副作用嚴重難以忍耐時，可以考慮外科手術治療。然而，腦部的神經網絡連結綿密，並且各自有其重責大任，有些具有重要功能的腦部區塊不能手術切除，此外，手術本身即存在某種程度之風險，不可不慎。

    癲癇的手術治療以病灶切除術及胼胝體切開術為主，目的為控制病情，並且不造成病人新的障礙為主。也就是說，如果需進行手術的腦部位置掌管視覺、運動或記憶等重要功能，切除病灶的同時，也會連帶影響該功能，可能造成失明、癱瘓或記憶喪失，就不宜進行該手術。

3大常見癲癇手術類型

顳葉切除術（病灶切除術）

    顧名思義，該手術就是直搗黃龍，直接切除癲癇發作的源頭（病灶），術後效果佳，約有6~8成不會再發作。手術之前必需先找出病灶的正確位置，也就是不正常放電的源頭，該源頭以位於不具重要腦功能的部位為首選，比如大腦兩側的顳葉，倘若掌管其他重要腦功能，或是病灶遍及全腦，就不宜進行顳葉切除術。

效果：若能完全清除病灶，癲癇就可得到控制不再發作。

風險：大腦的神經構造相當緊密，病灶若位於神經功能頗為重要的區域，手術時只要稍有疏失，就可能造成腦神經功能障礙。

胼胝體切開術

    胼胝體由神經纖維所組成，是左右腦訊息交流的重要管道，負責溝通協調大腦運作。為什麼切開胼胝體可以控制癲癇發作呢？由於癲癇的大發作起因於左右腦不正常放電，也就是說，當位於右腦的神經細胞開始不正常放電，透過胼胝體造成左腦細胞同步不正常放電，同步不正常放電後而導致癲癇發作。如果將扮演橋樑的胼胝體切開，左右腦的訊息就無法互通，不正常放電就被侷限於單側大腦，發作的嚴重程度也隨之降低，減少發作受傷的機會。

    胼胝體切開術可選擇前面之2/3、3/4、4/5或全部切斷，但是，當溝通協調的橋樑斷了，左右腦之間的正常聯繫也會受到影響，比如分屬左右腦的視覺區和口語區，如果缺乏胼胝體傳遞訊息，當眼睛看到鮮艷的蘋果，口中卻可能說出香蕉等回應，這就是左右腦訊息被阻斷所造成的分離綜合症，這些現象多半出現於胼脂體全部切除之個案。

效果：無法根治，只能減輕癲癇發作的程度。

風險：若胼胝體全部切開後，可能出現大腦意識與手腳運動不協調等分離綜合症，需要依靠復建來加強其連結性；若是局部切除，則該現象很少出現。

大腦半球切除術

    如果大腦單側有多個病灶，可以直接切除該大腦半球，根除癲癇的發病源頭。臨床上不常使用此手術，除非孩子病情嚴重、危及生命，才會直接切除大腦半球。

效果：切除後可有效降低癲癇發作。

風險：被切除之大腦半球的功能全部喪失。

延伸閱讀

癲癇外科漫談