癲癇多發兒社會福利協會

上篇文章與大家分享"吃藥吃不好的癲癇患者，有什麼樣的其它選擇”，除了生酮飲食、迷走神經刺激術之外，還有一個”胼胝體切斷術”。

• 什麼叫做「胼胝體」？

「胼胝體」是一種連接兩側大腦半球的構造，由二億條神經纖維組成，聯接左右兩側大腦的構造除了胼胝體外還有前聯合、後聯合、海馬聯合、視丘中央部份等處。胼胝體具有極重要的功能，負責溝通協調兩大腦間的功能，是兩大腦的橋樑。

• 什麼叫做「胼胝體切斷手術」？

胼胝體切斷術的目的是希望將大的發作減輕為小的發作，理論根據是一個大的發作需由一邊的大腦傳到另一邊的大腦，其中最重要的就是「胼胝體」。胼胝體切斷後，癲癇放電波傳到對側大腦的通路受阻，於是放電只能局限於單側大腦，因此癲癇發作勢必比兩側大腦同時放電來得輕！而只有單側大腦放電的話，臨床上病人不會喪失神智，較能減少受傷機會。

入秋以來， 癲癇發生的意外新聞屢見不鮮，趁著許多新聞在討論"迷走神經刺激器"來跟大家做個知識的分享，

首先，要知道誰適合植入迷走神經刺激器?? 

迷走神經刺激器適用於使用三種以上抗癲癇藥物，仍無法有效控制癲癇發作達一年以上的頑固型癲癇患者。

採訪諮詢 / 中山醫藥大學附設醫院  小兒神經科  蔡政道醫師 

      一名年僅3歲的楊小弟弟，每到冬天癲癇就會反覆不斷發作，並且合併中重度智能障礙及自閉症，爸媽們為了孩子的治療和復建學習四處奔走，直到裝設迷走神經刺激器後，發作次數減少了90%，精神和學習狀況也大幅提升。

　　迷走神經刺激術是目前經美國食品藥物管理局及衛生署核准用於頑固性癲癇的腦神經刺激術。經由神經外科手術，將電極纏繞於左頸的迷走神經，並將脈衝產生器植入左側鎖骨或腋下一帶，電極與脈衝產生器之間依賴導線傳輸電流。手術植入後一個月，就可以開啟脈衝產生器，讓其全天候穩定的發送電流，經由導線將電流送至左頸的電極、刺激迷走神經。

多發兒的溫馨叮嚀

  大腦神經錯綜複雜，手術需要格外審慎評估，並且與醫師保持良好互動，才能開創雙贏的局面。

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    當癲癇治療超過1年，並且使用過多數的抗癲癇藥物後，仍然反覆發作，或是藥物副作用嚴重難以忍耐時，可以考慮外科手術治療。然而，腦部的神經網絡連結綿密，並且各自有其重責大任，有些具有重要功能的腦部區塊不能手術切除，此外，手術本身即存在某種程度之風險，不可不慎。

    癲癇的手術治療以病灶切除術及胼胝體切開術為主，目的為控制病情，並且不造成病人新的障礙為主。也就是說，如果需進行手術的腦部位置掌管視覺、運動或記憶等重要功能，切除病灶的同時，也會連帶影響該功能，可能造成失明、癱瘓或記憶喪失，就不宜進行該手術。

3大常見癲癇手術類型

顳葉切除術（病灶切除術）

    顧名思義，該手術就是直搗黃龍，直接切除癲癇發作的源頭（病灶），術後效果佳，約有6~8成不會再發作。手術之前必需先找出病灶的正確位置，也就是不正常放電的源頭，該源頭以位於不具重要腦功能的部位為首選，比如大腦兩側的顳葉，倘若掌管其他重要腦功能，或是病灶遍及全腦，就不宜進行顳葉切除術。

效果：若能完全清除病灶，癲癇就可得到控制不再發作。

風險：大腦的神經構造相當緊密，病灶若位於神經功能頗為重要的區域，手術時只要稍有疏失，就可能造成腦神經功能障礙。

胼胝體切開術

    胼胝體由神經纖維所組成，是左右腦訊息交流的重要管道，負責溝通協調大腦運作。為什麼切開胼胝體可以控制癲癇發作呢？由於癲癇的大發作起因於左右腦不正常放電，也就是說，當位於右腦的神經細胞開始不正常放電，透過胼胝體造成左腦細胞同步不正常放電，同步不正常放電後而導致癲癇發作。如果將扮演橋樑的胼胝體切開，左右腦的訊息就無法互通，不正常放電就被侷限於單側大腦，發作的嚴重程度也隨之降低，減少發作受傷的機會。

    胼胝體切開術可選擇前面之2/3、3/4、4/5或全部切斷，但是，當溝通協調的橋樑斷了，左右腦之間的正常聯繫也會受到影響，比如分屬左右腦的視覺區和口語區，如果缺乏胼胝體傳遞訊息，當眼睛看到鮮艷的蘋果，口中卻可能說出香蕉等回應，這就是左右腦訊息被阻斷所造成的分離綜合症，這些現象多半出現於胼脂體全部切除之個案。

效果：無法根治，只能減輕癲癇發作的程度。

風險：若胼胝體全部切開後，可能出現大腦意識與手腳運動不協調等分離綜合症，需要依靠復建來加強其連結性；若是局部切除，則該現象很少出現。

大腦半球切除術

    如果大腦單側有多個病灶，可以直接切除該大腦半球，根除癲癇的發病源頭。臨床上不常使用此手術，除非孩子病情嚴重、危及生命，才會直接切除大腦半球。

效果：切除後可有效降低癲癇發作。

風險：被切除之大腦半球的功能全部喪失。

延伸閱讀

癲癇外科漫談 

      癲癇起因於腦神經細胞異常放電，目前臨床上主要的治療方式為抗癲癇藥物，患者如果服用了2種以上的藥物，並且超過一年，癲癇仍然反覆發作者，就稱為「頑固型癲癇」或「難治型癲癇」。

     根據研究統計，全台約有7萬名頑固型癲癇患者，這些患者可以考慮生酮飲食、腦部手術及迷走神經刺激術等療法。傳統的腦部手術包括胼脂體切開術、病灶切除術，以及大腦半球切除術等，然而腦部手術的限制與風險多，必須經過審慎的檢查與評估，並非適用於每個頑固型癲癇患者。

「我可以裝設迷走神經刺激器嗎？」

「我裝迷走神經刺器有效嗎？」

     「治療的安全性與效果」是每位患者及其家屬最在意的問題，尤其是涉及手術與自費的醫療行為。根據衛生署所核准之迷走神經刺激器仿單資料，該醫療器材適用於各年紀之頑固型癲癇患者，包括12歲以下的幼童，也就是說，只要服用抗癲癇藥物仍無法控制病情者，即可進行迷走神經刺激術，不受年紀限制。

     迷走神經刺激器適用於頑固型癲癇患者，但治療成效會因個案之病因、發作型態與大腦異常放電的狀況而不同。根據研究顯示，裝設迷走神經刺激器後約可以降低50%的發作頻率，但該治療並非一蹴可及，而是一種累計效果的療法，也就是透過穩定的電刺激來控制腦部的異常放電，通常於術後半年至1～2內可達到理想的治療效果，隨著時間流逝，效果也會隨之增加。

一石二鳥 兼具生活品質與醫療效果

     迷走神經刺激術對於腦部的作用除了控制癲癇發作外，也可以改善大腦神經細胞的功能，加上該效果可以長期維持，有助於提升患者的情緒、記憶力、警覺性以及清醒度，進而改善生活品質，此外，這些生活品質會隨著時間累積而不斷提升，讓患者有機會享受正常生活。

     根據美國的研究調查，植入迷走神經刺激器的患者有1/3為18歲以下。近年來關於小兒方面的研究探討亦增加不少，統計發現：年紀越小者植入後的效果越佳，此外，如果患者為隱因性病因（依目前的醫療科技找不出原因者），非後天腦傷或腦炎所引發者，其治療效果亦比較好。

     迷走神經刺激術的治療效果因人而異，建議於術前先進行醫療評估，將個案的資料（包括年紀、病因、症狀、併發症等等）與資料庫交叉比對，找出最相似的個案資料，藉以推估植入後的治療效果與副作用，作為醫師的診斷參考。

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迷走神經刺激術─衛署唯一核可腦神經刺激術

迷走神經刺激術─幼童治療效果最佳

迷走神經刺激器─手術與常見副作用

迷走神經刺激術─術後回診注意事項

迷走神經刺激術─術後生活照護要訣

多發兒的溫馨叮嚀

    Q10是活化細胞能量的重要來源，它不僅能夠抗衰老、抗癌，對於粒腺體異常所導致的癲癇亦有相當幫助。

文 / 多發兒社會福利協會  愛說話小編

採訪諮詢 / 彰化基督教醫院  小兒神經科  張明裕醫師

     近年來大量被用於保養品、健康食品製作的Q10 ，市面上所宣稱的療效眾多，包括消除體內自由基、抗癌、抗氧化、抗衰老，就像是長生不老靈丹般妙用無窮，然而，Q10和癲癇治療之間又有什麼關連性呢？

     迷走神經刺激術和一般傳統手術不同，手術風險相對比較低，但治療後並不會立即有顯著之改善、進步，多數患者於術後半年至1、2年間可達到理想治療效果，此療效可以長期維持，植入時間越久、療效越好。

     手術後14天內不建議開啟左胸前的脈衝產生器，通常於術後一個月回診時，由醫師確認傷口癒合狀況，並且開啟儀器、設定合適之穩定電流，之後每次回診時醫師會再根據患者的發作頻率、型態來調整電流量。因此，建議患者要詳實紀錄每次發作的狀況，以及情緒、精神、警覺度等日常生活上的狀態，提供醫師診斷與調整參數時參考。

     相較於腦部手術，迷走神經刺激術的醫療風險較低、術後照護簡易。一般來說，迷走神經刺激器不會影響日常生活作息，包括飲食、睡眠、外出都不需要額外處理或變化，此外，除非醫師指示，否則不應該中止原有之癲癇治療，也就是持續進行抗癲癇藥物、生酮飲食等治療法。

多發兒的溫馨叮嚀

     大量攝取脂肪，並且拒食醣類的生酮飲食療法，可以讓體內產生酮體，進而減少癲癇的發作頻率，療效約為30%完全不再發作、30%明顯改善，剩餘者效果不顯著。

文 / 多發兒社會福利協會  愛說話小編

     人體的血液為中性偏向弱鹼性，也就是大約為pH值7.35左右，酸性血液可以降低癲癇發作頻率，而鹼性則容易會誘發癲癇。因此，生酮飲食療法就是透過飲食，升高血液中的酮體含量，將血液調整為酸性，減少癲癇發作。

多發兒的溫馨叮嚀

ACTH療法對於點頭癲癇的患者療效不錯，療程大約2個月，但多數患者術後仍需搭配抗癲癇藥物，才能有效控制病情。

文 / 多發兒社會福利協會 愛說話小編

採訪諮詢 / 台灣大學附設醫院 小兒部 小兒神經科 范碧娟醫師

     腎上腺皮質激素（ACTH）是人體所分泌的一種荷爾蒙，其功能為刺激腎上腺素分泌多種皮質固醇，可用於癲癇治療，療程大約2個月，對於嬰兒點頭癲癇成效尤佳。

     治療方式為每日於皮下注射藥物，為期8週，剛開始注射時因劑量較高，最好住院治療，14天後可視情況返家。ACTH對於隱因性（目前的醫療科技仍無法找出病因者）的點頭癲癇患者不錯的療效，但多數患者於療程結束後仍然需要繼續服用抗癲癇藥控制病情。

文 / 多發兒社會福利協會 愛說話小編

採訪諮詢 / 台北醫學大學．署立雙和醫院 小兒神經科 王傳育醫師

     臍帶血治療白血病、腦性麻痺頗具療效的個案時有所聞，其中扮演重要關鍵角色的就是「幹細胞」，數年前美國更傳出在腦性麻痺合併癲癇之病童，可降低其癲癇發作的案例。

     臍帶血是指生產之後遺留在臍帶與胎盤中的血液，原為醫療廢棄物，但隨著科技日新月異，多年前即發現臍帶血中的幹細胞能夠修護人體受損之系統，可用於造血系統、骨髓衰竭、部分先天性疾病之治療。

多發兒的溫馨叮嚀
1. 中醫治療癲癇已有百年歷史，最忌諱服用標示不清楚、來路不明的中藥。

2. 有些來路不明的中藥，違法掺有西藥，在不清楚成分之下，不應隨意服用成藥/偏方。

3. 針灸的療效並非一蹴可及，並且因個體差異而有不同療效，其優勢為副作用低，通常不會引發不適，仍不失為一個可嘗試的療法。

文 / 多發兒社會福利協會 愛說話小編

     傳承數千年的中醫療法，對於癲癇治療仍佔有一席之地。中醫將每個人都視為不同的個體，因此「辨證論治」、「對症下藥」相當重要，透過「望、聞、切、問」的觀察診斷，找出病因以及治療方式。

多發兒的溫馨叮嚀

1.腦神經刺激術是利用電流刺激腦部神經，進而阻止癲癇發作。

2.國內目前經衛生署核准之腦神經刺激術為迷走神經刺激，於胸前及頸部植入刺激器以及導線，利用電流刺激迷走神經，減少癲癇發作的頻率。

文 / 多發兒社會福利協會  愛說話小編

        隨著醫療科技日新月益，癲癇治療多了新選擇─腦神經刺激術，包括迷走神經刺激術、腦部深層刺激術、海馬迴刺激術等等。神經刺激術是藉由微電流刺激神經細胞，逐步調整這些細胞功能，以達到控制病情的目標。

        目前通過美國食品藥物管理局（FDA）及衛生署核准之神經刺激術僅有「迷走神經刺激術」，該刺激術已在全世界多國施行多年，計有上萬名病患植入此刺激器。然而迷走神經真正的治療機轉仍未明朗，主要是藉由刺激迷走神經，抑制大腦皮質的不正常放電，進而降低癲癇發作的頻率。